Adequação calórico proteica da terapia nutricional enteral em pacientes críticos / Caloric-protein adequacy of enteral nutritional therapy in critical patients

A doença crítica promove um estado hipercatabólico associado a uma resposta inflamatória intensa. Admite-se que essas alterações contribuem para o aumento do gasto de energia e para a elevação do catabolismo proteico. Objetivo: analisar a adequação calórico-proteica da terapia de nutrição enteral e o seu impacto no desfecho clínico de pacientes críticos. Método: Trata-se de um estudo longitudinal prospectivo realizado com 36 pacientes internados em unidades de terapia intensiva. A adequação da oferta calórico-proteica foi obtida pela relação percentual a partir do quarto dia de implementação da terapia nutricional. Realizou-se o teste de Shapiro Wilk para averiguar a normalidade dos dados e a partir disso, foi aplicado o teste de Mann-Whitney ou de t-Student não pareado. Foi realizada a análise de regressão logística com estimativa de seu coeficiente. Para a regressão estimou-se o intervalo de confiança de 95% e nível de significância de 5%. Foi utilizado o software STATA® versão 14.0 nesta análise. Resultados: Ao avaliar 36 pacientes verificou-se que a sobrevida foi menor entre os indivíduos que apresentaram o menor percentual de adequação calórica (p=0,010) e proteica (p=<0,001). Observou-se que oferta proteica impactou mais expressivamente os desfechos clínicos, ao aumento de 1% na média de adequação proteica as chances de óbito diminuíram 21%. Conclusão: O menor percentual de adequação calórico-proteica foi associado a menor sobrevida de pacientes críticos. Ainda, observou-se que o percentual de adequação proteica se associou mais expressivamente aos desfechos clínicos nessa amostra

The critical illness promotes a hypercatabolic state associated with an intense inflammatory response. It is recognized that those changes contribute to the rise of consumption of energy expenditure and to protein metabolism rise. Objective: to analyze the adequacy caloric-protein of enteral nutrition therapy and its impact on the clinical outcome of critical patients. Method: This is a prospective longitudinal study conducted with 36 hospitalized patients in intensive care units. The caloric-protein adequacy was acquired by percent ratio from the fourth day of nutritional therapy implementation. The Shapiro Wilk test was performed to check the data normality and based on that the Mann-Whitney test or unpaired Student t test was applied. The logistic regression analysis was performed with an estimate of its coefficient. For regression, it was estimated the confidence interval of 95% and significance level of 5%. In this analysis was utilized the STATA® software version 14.0. Results: In the evaluation of 36 patients, it was found that survival was lower among the individuals who had the lower percentage of caloric adequacy (p=0,010) and protein (p=<0,001). It was observed that the protein supply impacted expressively the clinical outcome with an increase of 1% in the average protein adequacy, the chances of death decreased by 21%. Conclusion: The lower percentage of caloric-protein adequacy was associated with lower mortality of critical patients. In addition, in this sampling, it was observed that the protein adequacy percentual joined expressively in the clinical outcome

Inadequação calórica e proteica e fatores associados em pacientes graves / Inadequate energy and protein and associate factors in critically ill patients

RESUMO Objetivo: Investigar a adequação calórico-proteica de pacientes em terapia nutricional enteral exclusiva internados nas Unidades de Terapia Intensiva de um hospital universitário. Métodos: Estudo longitudinal realizado entre abril e novembro de 2014 nas Unidades de Terapia Intensiva de um hospital universitário. Foram avaliados no período de 14 dias: percentual de adequação calórico-proteica, calculada pelas médias dos valores prescritos e administrados; condições clínicas (unidade e diagnóstico de internação, escore prognóstico Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II, estado nutricional, tempo de internação); complicações gastrointestinais; e motivo de interrupção da dieta. Valores inferiores a 80% de adequação calórica e proteica foram considerados inadequados. Realizou-se análise multivariada por Regressão de Poisson com nível de significância de 5%. Resultados: O estudo contou com uma amostra de 38 pacientes, sendo 52,63% desnutridos. As médias de adequação calórica e proteica foram de 76,47% e 69,11%, respectivamente. A prevalência de inadequação calórica foi de 55,26% e de proteica, 68,42%. O jejum para procedimentos foi a causa mais frequente de interrupção da dieta. O volume residual gástrico e a diarreia foram as complicações gastrointestinais mais comuns. A inadequação calórica associou-se ao tempo de permanência ≤14 dias e ao volume residual elevado. A inadequação proteica associou-se ao tempo de permanência ≤14 dias, ao volume residual gástrico elevado e à saída ou obstrução da sonda. Conclusão: A prevalência de inadequação calórica e proteica ocorreu em mais da metade dos pacientes avaliados. Estratégias como a elaboração de protocolos por equipe multiprofissional devem ser implantadas para minimizar interrupções da dieta administrada, estabelecer medidas de controle para complicações gastrointestinais e, assim, garantir um aporte nutricional adequado durante o período de internação.

ABSTRACT Objective: To investigate the energy and protein adequacies of intensive care unit of a university hospital patients in exclusive enteral nutrition. Methods: This longitudinal study was conducted between April and November 2014 in the adult intensive care unit of a university hospital. The following items were assessed during 14 days: percentage of protein energy adequacy, based on the mean prescribed and administered values; clinical conditions (unit and diagnosis on admission, Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II, nutritional status, and length of stay); gastrointestinal complications; and reason for diet interruption. Values below 80% of the caloric and protein adequacies were considered inadequate. Multivariate analysis was performed by Poisson Regression at a significance level of 5%. Results: The sample consisted of 38 patients, and 52.63% were undernourished. The mean caloric and protein adequacies were 76.47% and 69.11%, respectively. The prevalences of caloric and protein inadequacies were 55.26% and 68.42%, respectively. Fasting for procedures was the most frequent cause for diet interruption. Residual gastric volume and diarrhea were the most common gastrointestinal complications. Caloric inadequacy was associated with length of stay ≤14 days and high residual gastric volume. Protein inadequacy was associated with length of stay ≤14 days, high residual gastric volume, and catheter displacement or obstruction. Conclusion: More than half of the patients had caloric and protein inadequacies. Strategies, such as the development of protocols for multidisciplinary teams, should be created to minimize disruption of the administered diet, establish measures to control gastrointestinal complications, and thus ensure adequate nutritional intake during intensive care unit stay.

Clinical outcome of protein-energy malnourished patients in a Brazilian university hospital

Protein-energy malnutrition (PEM) is a treatable disease with high prevalence among hospitalized patients. It can cause significant increases in the duration of hospitalization and costs. PEM is especially important for health systems since malnourished patients present higher morbidity and mortality. The objective of the present study was to assess the evolution of nutritional status (NS) and the effect of malnutrition on clinical outcome of patients at a public university hospital of high complexity in Brazil. Patients hospitalized in internal medicine (n = 54), oncology (n = 43), and infectious diseases (n = 12) wards were included. NS was evaluated using subjective global assessment up to 48 h after admission, and thereafter at intervals of 4-6 days. On admission, patients (n = 109) were classified as well-nourished (n = 73), moderately malnourished or at risk of malnutrition (n = 28), and severely malnourished (n = 8). During hospitalization, malnutrition developed or worsened in 11 patients. Malnutrition was included in the clinical diagnosis of only 5/36 records (13.9% of the cases, P = 0.000). Nutritional therapy was administered to only 22/36 of the malnourished patients; however, unexpectedly, 6/73 well-nourished patients also received commercial enteral diets. Complications were diagnosed in 28/36 malnourished and 9/73 well-nourished patients (P = 0.000). Death occurred in 12/36 malnourished and 3/73 well-nourished patients (P = 0.001). A total of 24/36 malnourished patients were discharged regardless of NS. In summary, malnutrition remains a real problem, often unrecognized, unappreciated, and only sporadically treated, even though its effects can be detrimental to the clinical course and prognosis of patients. The amount of public and private funds unnecessarily dispersed because of hospital malnutrition is significant.

Adequação calórico-proteica da terapia nutricional enteral em pacientes cirúrgicos / Protein-calorie adequacy of enteral nutrition therapy in surgical patients

OBJETIVO: Avaliar a adequação calórico-proteica da terapia nutricional enteral (TNE) empregada em pacientes cirúrgicos. MÉTODOS: Estudo prospectivo, realizado em pacientes cirúrgicos que receberam TNE de março a outubro de 2011. Os pacientes foram avaliados antropometricamente e pela avaliação subjetiva global (ASG). Os valores de calorias e proteínas prescritos e administrados e as causas de interrupção da dieta foram registrados diariamente. O valor de 90% foi utilizado como referencial de adequação. A diferença entre o prescrito e o administrado foi verificada pelo teste t de Student. RESULTADOS: Uma amostra de 32 pacientes, com idade de 55,8 ± 14,9 anos, apresentou 40,6 a 71,9% de desnutrição dependendo da ferramenta utilizada. A neoplasia gástrica e as gastrectomias foram o diagnóstico e as cirurgias mais frequentes. Dos pacientes, 50% conseguiram atingir suas necessidades calórico-proteicas. A adequação da dieta recebida em relação à prescrita foi de 88,9 ± 12,1% e de 87,9 ± 12,2% para calorias e proteínas, respectivamente, com um déficit significativo (p < 0,0001) de 105,9 Kcal/dia e de 5,5 g de proteína/dia. Dos pacientes, 59,4% estavam adequados quanto a calorias e 56,2% quanto a proteínas. As causas de suspensão da dieta ocorreram em 81,3%, sendo o jejum para procedimentos (84,6%) e náuseas/vômitos (38,5%) as causas mais observadas no pré e no pós-operatório, respectivamente. CONCLUSÃO: A inadequação calórico-proteica foi frequente, podendo ser atribuída às intercorrências e suspensões da dieta durante a TNE, o que pode ter dificultado que a amostra atingisse suas necessidades nutricionais. Isto pode contribuir para o declínio do estado nutricional do paciente cirúrgico, que frequentemente já está comprometido, conforme observado neste estudo.

OBJECTIVE: To evaluate the protein-calorie adequacy of enteral nutrition therapy (ENT) in surgical patients. METHODS: A prospective study was performed in surgical patients who received ENT from March to October 2011. Patients were evaluated anthropometrically and by subjective global assessment (SGA). The amount of calories and protein prescribed and administered were recorded daily, as well as the causes of discontinuation of the diet. A 90% value was used as the adequacy reference. The difference between the prescribed and administered amount was verified by Student's t-test. RESULTS: A sample of 32 patients, aged 55.8 ± 14.9 years, showed a malnutrition rate of 40.6% to 71.9%, depending on the assessment tool used. Gastric cancer and gastrectomy were the most common diagnosis and surgery, respectively. Of the patients, 50% were able to meet their caloric and protein needs. The adequacy of the received diet in relation to the prescribed one was 88.9 ± 12.1% and 87.9 ± 12.2% for calories and proteins, respectively, with a significant difference (p < 0.0001) of 105.9 kcal/day and 5.5 g protein/day. 59.4% of the patients had adequate caloric intake and 56.2% had adequate protein intake. Causes of diet suspension occurred in 81.3%, with fasting for procedures (84.6%) and nausea/vomiting (38.5%) being the most frequently observed causes in pre- and postoperative periods, respectively. CONCLUSION: Inadequate caloric and protein intake was common, which can be attributed to complications and diet suspensions during ENT, which may have hampered the sample reached their nutritional needs. This may contribute to the decline in the nutritional status of surgical patients, who often have impaired nutrition, as observed in this study.

Desnutrição energético-proteica grave durante a hospitalização: aspectos fisiopatológicos e terapêuticos: [revisão] / Protein-energy malnutrition during hospital stay: physiopathology and treatment: [review]

OBJETIVOS: Apresentar a conduta para o tratamento da desnutrição energético-proteica grave e os principais aspectos fisiopatológicos da doença. FONTES DE DADOS: Tomando como base o Manual da Organização Mundial da Saúde (OMS, 1999), realizou-se uma busca por trabalhos publicados em inglês, espanhol e português sobre o tratamento hospitalar de crianças com desnutrição grave, nas bases de dados Lilacs, Medline e SciELO, publicados nos últimos dez anos, utilizando-se as palavras-chave: desnutrição, criança, hospitalização, terapia nutricional, diretrizes, OMS. SÍNTESE DE DADOS: Foram abordadas as principais características fisiopatológicas da desnutrição grave e a conduta recomendada para o tratamento. Identificaram-se as principais complicações clínico-metabólicas, como a hipotermia, a hipoglicemia, a desidratação e as infecções recorrentes, além da má absorção e a fase de estabilização ou de recuperação do desnutrido grave. A compreensão de todos esses conceitos relacionados à fisiopatologia da desnutrição energético-proteica, associada ao adequado planejamento e execução da terapia nutricional, pode reduzir o risco de morbimortalidade em crianças com idade inferior a cinco anos. CONCLUSÕES: As diretrizes da OMS devem ser implantadas levando-se em consideração a realidade de cada região e a capacitação do profissional da saúde quanto ao conhecimento da complexidade e fisiopatologia da desnutrição energético-proteica grave, para adequado diagnóstico e tratamento. O sucesso do tratamento está associado ao cuidado e à atenção ao paciente.

OBJECTIVE: To identify the main physiopathological aspects of severe protein-energy malnutrition and its treatment. DATA SOURCE: Based on the World Health Organization guidelines (WHO, 1999), an electronic search for papers on hospital treatment of children with severe malnutrition was performed on Lilacs, Medline and SciELO databases. Studies in English, Spanish and Portuguese published in the last ten years were searched by the following key-words: malnutrition, child, hospitalization, nutrition therapy, practice guidelines, WHO. DATA SYNTHESIS: The main pathological aspects of severe malnutrition and its specific treatment were reviewed. The main clinical and metabolic complications of severe malnutrition were identified such as hypothermia, hypoglycemia, dehydration, usual infections, intestinal malabsorption, as well as stabilization and recovery phases, were defined. Understanding the main concepts of the physiopathology of this condition, associated with appropriate nutrition support planning, can decrease morbidity and mortality risks of children younger than five years old. CONCLUSIONS: The implementation of the 1999 WHO guidelines should take into consideration local economic and cultural aspects, as well as the professional health care training. Due to the complexity of severe malnutrition, adequate knowledge about basic aspects of this condition helps providing adequate diagnosis and treatment.

Soporte nutricional en la insuficiencia renal aguda / Nutritional support in acute renal failure

La insuficiencia renal aguda (IRA) se presenta frecuentemente en distintas condiciones clínicas y es especialmente frecuente en unidades de cuidados intensivos. La presencia de IRA se considera como un factor de riesgo independiente de morbilidad y mortalidad hospitalaria. De ahí la importancia de evaluar los diversos factores determinantes de su evolución,entre los que cuenta la desnutrición calórico-proteica.El propósito de esta revisión es analizar la literatura más relevante hasta la actualidad en este tema.

Acute renal failure is frequently present in patients with different clinical settings, and especially in the intensives care units. Acute renal failure is considered an independent risk factor to increased hospital morbidity and mortality. Hence, the importance of evaluating the various determinants of its evolution, including account protein-calorie malnutrition. The purpose of this review is to examine the relevant literature to date on this issue.

Suporte nutricional após ressecções intestinais extensas / Nutritional support after massive intestinal resection

Os pacientes submetidos à ressecção intestinal extensa apresentam sintomatologia decorrente da insuficiência intestinal. Desenvolvem complicações nutricionais e infecciosas, apresentam síndrome de má absorção e distúrbios do equilíbrio hidrossalino e ácido-basico e muitas vezes desnutrição. O suporte nutricinal apresenta-se como terapêutica fundamental para uma boa evolução. Com o advento do transplante de intestino delgado, um maior número de portadores de síndrome do intestino curto poderá ser beneficiado.

Short bowel syndrome (SBS) is the clinical entity that results from an effective reduction in the functioning intestinal absorptive surface, with leads to malabsorption and an inability to maintain an adequate nutritional status. Before the introduction of parenteral nutrition, survival of patients with SBS was exceptional. The article reviews the pathophysiology of intestinal resection and the metabolic derangements and nutritional deficits that occur in SBS. Nutrition support for SBS is also discussed.

Desnutrição calórico-proteica do tipo kwashiorkor desencadeada por alergia à proteína do leite de vaca / Kwashiorkor-type malnutrition due to cow's milk protein allergy

A enteropatia induzida por proteína alimentar, uma das formas de apresentação de hipersensibilidade alimentar, tem na alergia à proteína do leite de vaca a causa mais comum dessa síndrome. Ocorre comumente em lactentes, e o diagnóstico depende de uma anamnese minuciosa associada a uma resposta clínica favorável à retirada do antígeno. No presente relato, paciente do sexo feminino de 1 ano e 8 meses, interna para investigação de desnutrição calórico-proteica grave com história de vômitos, diarreia sanguinolenta e perda ponderal pronunciada a partir dos 8 meses de idade. Amamentação exclusiva no primeiro mês de vida e fórmula láctea do segundo ao quarto mês; desde então, com leite de vaca integral. Na admissão, chorosa, irritada, emagrecida, desidratada, cabelos despigmentados e quebradiços, em anasarca e com hepatomegalia. Exames laboratoriais revelaram anemia megaloblástica, leucocitose e hipoalbuminemia. Hipóteses diagnósticas: doença celíaca, fibrose cística e alergia à proteína do leite de vaca. Realizada endoscopia digestiva alta com biópsia: discreto aumento de eosinófilos na lâmina própria em mucosa gástrica e duodenal e esofagite crônica discreta com raros eosinófilos intraepiteliais. Teste do suor negativo. Estabelecido o diagnóstico de alergia à proteína do leite de vaca desencadeando um quadro de desnutrição calórico-proteica grave do tipo kwashiorkor e iniciada dieta com hidrolisado proteico. A alergia à proteína do leite de vaca é uma apresentação clínica frequente de alergia alimentar em lactentes e pré-escolares, sendo as repercussões gastrintestinais e nutricionais significativas nessa faixa etária. Dessa forma, o diagnóstico de alergia à proteína do leite de vaca deve ser considerado em pacientes com desnutrição calórico-proteica, uma vez que a desnutrição primária, por ingestão insuficiente, tenha sido excluída.

Dietary protein-induced enteropathy is one of the presentations of food allergy, and cow's milk protein allergy (CMPA) is its most common cause, frequently affecting infants. Diagnosis depends on thorough history associated with favorable clinical response to the antigen with drawal. This case report describes the case of a twenty-month-old female patient admitted to investigate protein-energy malnutrition (PEM) with severe vomiting, bloody diarrhea and significant weight loss since eight months of age. She was breastfed during the first month of life, receiving infant formula up to the fourth month and, since then, whole cow's milk. At admission, the patient was very irritable, crying, angry, dehydrated, with severe weight loss, brittle and depigmented hair, edema and hepatomegaly. Laboratory tests showed megaloblastic anemia, leukocytosis and hypoalbuminemia. Diagnostic hypotheses: celiac disease, cystic fibrosis and CMPA. Esophagogastroduodenoscopy with biopsy showed slight increase in intra-epithelial eosinophils in the duodenum and chronic mild esophagitis with rare eosinophil infiltrate. Sweat test was negative. Diagnosis of kwashiorkor-type malnutrition triggered by CMPA was made, and hydrolyzed protein diet was started with favorable clinical outcome. CMPA is a prevalent clinical presentation of food allergy in infants and preschool children, and nutritional consequences are also important in these age groups. Therefore, CMPA diagnosis should always be considered in patients with PEM, provided the primary malnutrition secondary to insufficient food intake is excluded.

Efecto de la recuperación nutricia sobre la concentración de Interleucina-2 en niños con desnutrición grave

El niño con desnutrición grave tiene una disfunción de la respuesta inmune que puede aumentar de manera significativa la morbilidad y la mortalidad por infecciones. Por ello, el objetivo del presente estudio fue demostrar el efecto del apoyo nutricio intensivo en la concentración en suero y celular de IL-2 y sub-poblaciones de células CD4+, y CD8+ T en niños con desnutrición proteínico-energética grave. En un ensayo clínico se incluyeron 10 niños con desnutrición primaria grave, menores de 48 meses de edad, quienes recibieron una fórmula sin lactosa por alimentación enteral continua por dos semanas y dos semanas más ad libitum. Se obtuvieron la concentración sérica y celular de IL-2 y las sub-poblaciones de linfocitos CD4+ y CD8+ en los casos y en un grupo control (n = 13). Con la prueba t de student pareada se compararon los valores inicial vs. final de los sujetos y se utilizó la prueba U-Mann-Whitney para la comparación con el grupo control. Se rechazó la hipótesis nula con una p < 0,05. Se observó un incremento notable inicial vs. final en el porcentaje de expresión celular de IL-2 (p < 0,001) y en la concentración sérica de esta citocina (p = 0,001). Por tanto, cuatro semanas de apoyo nutricio intensivo fueron suficientes para mostrar un incremento significativo en la producción de IL-2, independientemente de los nutrimentos involucrados, aunque aparentemente este incremento dependió de la gravedad de la DPE.

Effect of the nutritional recovery on the concentration of Interleukin-2 in severely malnourished children. The severely malnourished child has dysfunction of the immune response that may increase the risk of morbidity or mortality due to infectious diseases, therefore, the purpose of this study was to demonstrate the effect of intensive nutritional support on the cellular and serum concentration of IL-2 and CD4+, as well as CD8+ T cells in children with severe protein energy malnutrition. A clinical assay was carried out in a tertiary care hospital. 10 severely malnourished children < 48 months of age who received formula without lactose via enteral feeding for two weeks and ad libitum for an additional two weeks were included. Cellular and serum concentrations of IL- 2 and the subpopulation of CD4+ and CD8+ were obtained. A control group (n = 13) was included. A paired student t test for initial-final determinations and the Mann-Whitney Test for comparison with control group were used, and null hypothesis was rejected with a p value < 0,05. There was a noteworthy increase in the comparison between the initial vs. final percentage of the cellular expression of IL-2 (p < 0,001) and in the serum concentration of IL-2 (p = 0,001). Therefore, four weeks of nutritional recovery significantly restored the production of IL-2, independently of the nutrients involved in the process, although, the rate of restoration seems to depend on the severity of the children primary PEM.

Impacto obtenido sobre la morbilidad infantil suplementando vitamina A, hierro y cinc a niños <5 años de edad residentes en una zona de alta pobreza: caso: Relleno Sanitario Sector Walter Marquez / The impact obtained about infantile morbidity supplement with vitamin A, iron and zinc to children <5 years old that live in poverty places

La ciencia y la tecnología nunca resolverán todos los problemas suscitados por la insuficiencia de alimentos y la falta de servicios de salud y saneamiento, propiciantes de la desnutrición infantil. Pero los éxitos de los adelantos científicos y los conocimientos obtenidos, han dado pie a nuevas esperanzas de lograr vidas más saludables y productivas, tanto para los niños como para los adultos. Parte de estos conocimientos, como el fortalecimiento del sistema de inmunidad gracias a los efectos de la vitamina A, están bien establecidos. Con el objetivo de demostrar que la suplementación de micro nutrientes a niños en situaciones de pobreza puede propiciar una reducción en la aparición de enfermedades infecciosas más frecuentes, se diseñó un estudio experimental de campo, descriptivo y longitudinal, sobre una población integrada por niños de educación inicial ubicados en el Barrio “Hugo Rafael Chávez” del Sector Walter Márquez de San Josecito, Municipio Torbes. Luego de visitas de inducción, capacitación y censo de morbilidad, se procedió a desparasitar con albendazol y a suministrar dosis pediátricas de vitamina A en capsulas blandas 3 días, sulfato de cinc en tabletas 15 días y sulfato ferroso en jarabe 3 meses, para cumplir un plan de seguimiento mensual durante tres meses. Se incorporan 25 niños y niñas, de los cuales el 50 por ciento de los menores de 2 años de edad tenían algún grado de desnutrición aguda. Mientras que el 36 por ciento de los mayores de dos años tenían desnutrición crónica. De las enfermedades conseguidas, las del aparato respiratorio fueron las más frecuentes, seguidas por las intestinales. Dentro de las respiratorias, las gripes, rinitis y catarro fueron el 81,3 por ciento. Las diarreas fueron el 57,8 por ciento de las digestivas. Las piodermitis fueron el 50 por ciento de las infecciones de piel. Finalmente, la caries dental como enfermedad infecciosa bucal, fue el 55,8 por ciento de otras enfermedades.

Tratamiento de pacientes pediátricos con diagnóstico de desnutrición grave de acuerdo a resultados de estudio metabólico renal / Treatment of paediatric patients with diagnosis of serious malnutrition of agreement to results of metabolic renal study

El objetivo del presente estudio fue realizar pruebas metabólicas renales a niños desnutridos graves hospitalizados, las cuales sirvieron de guía en el tratamiento de estos pacientes. La investigación fue de tipo experimental (terapéutica), se evaluaron 176 pacientes entre febrero 2002-2004. Edad entre 6 meses y 5 años, desnutrición grave primaria, ambos sexos, con acidosis metabólica, hipercloremia y anión gap urinario positivo. A los 85 restantes se les realizó estudio metabólico inicial resultando 30 con acidosis metabólica hiperclorémica y anión gap urinario positivo. A estos se les realizó prueba de sobrecarga con bicarbonato al 5 porciento y se dividieron en dos grupos: los primeros 15 tratados de acuerdo a los resultados del estudio, y los segundo 15 que recibío el tratamiento convencional. Resultados: El grupo de edad mas frecuente fueron los lactantes con distribución similar para ambos sexos. La acidosis metabólica se observó en 35,2 por ciento de la muestra evaluada. 40 por ciento luego de la prueba de sobrecarga en bicarbonato al 5 porciento resultó con acidosis tubular renal distal, con incidencia significativa (p<0.0001). 66.7 por ciento presentó hipercalciuria: 50 por ciento hiperuricosuria y 40 por ciento ambas alteraciones. La diferencia del promedio de peso entre el ingreso y egreso fue estadísticamente significativa en ambos grupos. La diferencia del valor medio de la albúmina sérica el egreso entre los pacientes tratados según resultados y tratamiento convencional fue significativa (p<0.05). El valor medio de los días de hospitalización fue de 17.3 días en los tratados y 20.4 en los no tratados, con un ahorro de 624.175,80 bolivares por cada paciente. Discusión y Conclución: La acidosis metabólica es frecuente en la desnutrición infantil grave, la cual, de acuerdo a los resultados observados obedece a una disfunción tubular renal distal.

Concentracion sérica de cobre ®libre¼ y ceruloplasmina en niños con desnutricion aguda grave antes de iniciar la terapia nutricional y al momento de recuperar el apetito en turbo, antioquia, colombia / Serum concentrations of free copper and ceruloplasmin in children with severe acute malnutrition before nutritional therapy and after children have recovered the apetite in turbo, antioquia, colombia

Introduction: copper supplementation therapy has been used in children with acute and severe malnutrition. Scientific evidence has shown that malnourished children with edema have free copper in plasma which could produce oxidative stress. Objective: To compared plasma concentrations of free copper between children with acute and severe malnutrition and a control group. Methodology: Cross sectional study where 66 normal and malnourished children were studied. A longitudinal study (before and after type) design was used including 40 children with severe and acute malnutrition; free copper was merasured by high-resolution capillary electrophoresis; ceruloplasmin and PCR by nephelometry. Results: In the cross sectional study children with marasmus had higher free copper serum concentrations than children with oedematous malnutrition, but the difference was not significant. In the control group this metal was not found. Children with oedema showed significant lower ceruloplasmin concentrations than children with marasmus (p=0.00) while the difference in PCR was also no significant for both groups. When the relationship between free copper serum concentrations and the presence of infection was analyzed no significant differences were obtained. However, serum albumin concentration was significantly lower for children with oedematous malnutrition than the marasmic group (p=0.016). After children recovered the appetite in the longitudinal study, serum free copper concentration decreased for both groups and ceruloplasmin concentration increased but no significant differences were observed. Conclusion: Copper supplementation could be considered as nutritional therapy for undernourished children since the beginning of the nutritional treatment, as it is recommended by WHO.

Introducción: La recuperación de los niños con desnutrición aguda grave incluye suplementación con cobre desde el inicio de la terapia; existen evidencias que niños edematosos pueden tener cobre libre en plasma el cual podría generar estrés oxidativo. Objetivo: Comparar concentraciones séricas de cobre libre y ceruloplasmina en un grupo de desnutridos agudos graves y un grupo control Metodología: estudio transversal al ingreso entre niños con y sin desnutrición en una muestra de 66 sujetos y longitudinal de tipo antes y después en 40 niños desnutridos. Se determinó cobre libre por electroforesis capilar de alta resolución; ceruloplasmina y PCR por nefelometría, además de variables clínicas Resultados: En el transversal, los marasmáticos presentaron niveles de cobre libre mayores que los edematosos sin diferencia significativa; en el grupo control este metal no se detectó. En los edematosos la concentración de ceruloplasmina fue significativamente menor con relación a los marasmáticos (p=0.00) y la PCR no presentó diferencia significativa entre ellos. No se encontraron diferencias significativas entre los niveles de cobre libre y presencia o no de infección. La albúmina se encontró más baja en los edematosos con diferencia significativa respecto a los marasmáticos (p=0.016). En el longitudinal, al recuperar el apetito el cobre libre disminuyó y la ceruloplasmina aumentó en los dos grupos sin diferencia significativa Conclusión: el suplemento de cobre como componente de la terapia nutricional puede ser suministrado a los desnutridos desde el inicio como lo propone el protocolo de la OMS.

Comparación de dos regímenes nutricionales en un grupo de pacientes graves / Comparison of two nutritional regimes in a group of severe patients

Se realizó un ensayo clínico aleatorizado simple y abierto, no controlado por placebos el cual reclutó un grupo de 20 pacientes críticos ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva de Adultos del Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto durante el período comprendido entre octubre de 2003 a junio de 2004, con el objetivo de determinar el comportamiento de algunos parámetros relacionados con el estado nutricional al aplicar dos regímenes calórico-proteico en un grupo de pacientes seleccionados. Los principales resultados fueron: el 90 por ciento del total de pacientes estudiados presentaron una disminución del porcentaje del peso corporal al final del tratamiento y el 10 por ciento (1 caso) evidenció un discreto aumento de este; no existió diferencias significativas en la incidencia de las complicaciones mayores en ambos grupos de estudio y en orden decreciente de frecuencia fueron: los trastornos hidroelectrolíticos y ácido-base, la sepsis severa, el síndrome de distrés respiratorio agudo y el shock séptico. La mortalidad fue similar en ambos grupos de estudio durante el período de seguimiento, y se reportó un caso por cada uno de los esquemas de tratamiento aplicado. Lo anterior evidencia que el paciente críticamente enfermo o hipercatabólico tiene requerimientos nutricionales muy específicos y no necesariamente demandas supraaumentadas, por lo que el apoyo nutricional al paciente grave debe hacerse a la medida, es decir, ajustarlo a los requerimientos individuales del paciente con base a los cambios que se observen cada

Nutrição enterica em lactentes ate 6 meses em uma unidade de terapia intensiva pediatrica: estudo de 110 casos / Enteral nutrition in infants up to six months in a pediatric intensive care unit: a study of 110 cases

A desnutrição é freqüente em pacientes graves e a nutrição entérica é o melhor meio para manter o estado nutricional. Os objetivos desse estudo foram analisar as indicações, prescrições, motivos das interrupções e a evolução da terapia nutricional entérica nos pacientes com menos de 6 meses de idade, internados na UTIPED do HC/UNICAMP. Trata-se de estudo retrospectivo baseado em análise de prontuários, com utilização de ficha padronizada. Avaliou-se o gênero, a data de nascimento e de internação, a presença de óbito, uso de leite materno, o peso nos primeiros 30 dias de internação, as quantidades de energia e proteína prescritas e administradas nos primeiros 7 dias, o uso de sedação contínua e ventilação mecânica, a utilização de nutrição parentérica e a aplicação de nutrição entérica nas primeiras 36 horas de internação. Para a análise estatística, utilizaram-se os testes de Wilcoxon, qui-quadrado, exato de Fisher e Mann-Whitney. Em 9 meses, 110 pacientes foram avaliados, com mediana de tempo de internação de 7 dias. As interrupções da dieta relacionaram-se a problemas do funcionamento do hospital, alterações do trato gastrintestinal e as pausas para a prática de procedimentos. Apenas 4 pacientes (7,84%) não tiveram nenhuma interrupção a partir do início da mesma, mostrando que a nutrição não é administrada de forma ideal. À queles que permaneceram no mínimo 7 dias internados e receberam nutrição entérica exclusiva foram selecionados para análise mais detalhada. Restaram 51 pacientes para aporte energético administrado, onde se observou que, em média...

The undernutrition is quite frequently in intensive care patients and the enteral nutrition is the best way to optimize the nutritional status. The aims of this study were to analyze the indications, medical prescriptions, causes of incorrect administration and evolution of the enteral nutrition of the patients 6 months old or younger at the Pediatric Intensive Care Unity, Clinical Hospital (CH/UNICAMP). It was a retrospective study. Data from medical reports were obtained with a registration chart. It was used to obtain data about sex, birthday, admition day, death, previous breast feeding, weight in the first 30 days of hospital stay, amount of energy and protein prescribed and received, time and use of sedation and mechanical ventilation, presence or absence of parenteral nutrition and the possibility of enteral nutrition in the first 36 hours of hospitalar admission. The statistical analysis tests used were Wilcoxon, qui-square, Fisher and Mann-Whitney. In 9 months, 110 patients were evaluated, with median stay in intensive care unit of 7 days. The incorrect administration of the enteral nutrition was related to bad functioning of the hospital, gastrointestinal tract problems and interruptions for procedures. Only 4 patients (7.84%) had nonstop delivery of the enteral nutrition since its start, which shows an imperfect administration of the enteral nutrition. Those patients who were at least 7 days at the hospital and received only enteral nutrition were selected to...

Terapia nutricional como coadjuvante no tratamento do paciente com insuficiência cardíaca / Nutrition support as part of the treatment in chronic heart failure patients

Entre as complicações decorrentes da insuficiência cardíaca encontra-se a desnutrição energético-protéica, que ocorre nos estágios avançados da doença. Recentemente, foi observado que a desnutrição energético-protéica constitui importante fator preditivo de redução da sobrevida nos doentes com insuficiência cardíaca, independentemente de variáveis importantes, como idade, classe funcional da insuficiência cardíaca e fração de ejeção. Nesta revisão, primeiramente, serão apresentados a definição de desnutrição energético-protéica na insuficiência cardíaca e os dados sobre a epidemiologia dessa condição. A seguir, serão discutidos os mecanismos para o desenvolvimento de desnutrição nos pacientes e as implicações clínicas da desnutrição energético-protéica, assim como suas conseqüências sobre o próprio coração. Finalmente, serão abordadas as diretrizes para a terapia nutricional e o tratamento de pacientes com desnutrição energético-protéica associada à insuficiência cardíaca.

Intervención nutricional en la insuficiencia renal crónica: nutrición parenteral intradialítica / Nutritional intervention in the end-stage renal disease: intradialytic parenteral nutritional

La desnutrición energética nutrimental (DEN) es una complicación frecuente en la insuficiencia renal crónica (IRC). Su incidencia en esta población de pacientes es de 18 - 56(por ciento). Aproximadamente el 33(por ciento) tiene una malnutrición ligera o moderada, pero el 6(por ciento) se encuentra en un estadio grave o severo. Esto evidencia que la DEN es una causa significativa de morbilidad y mortalidad en estos pacientes. La malnutrición está asociada con un aumento de la frecuencia de hospitalización, mayor número de admisiones hospitalarias por paciente al año, larga estadía y por lo tanto, a un incremento de los gastos hospitalarios. Objetivos. Conocer los beneficios de los tratamientos de soporte nutricional disponibles para los pacientes con IRC en hemodiálisis, con énfasis en la nutrición parenteral intradialítica (NPID), establecer las bases para prevenir y tratar la DEN en el paciente con IRC, y evaluar los costos del tratamiento.Se realizó una revisión de los aspectos problemáticos de la nutrición en el paciente con enfermedad renal terminal, de las recomendaciones nutricionales que han sido sugeridas por los principales investigadores en los últimos 5 años, así como de las principales variantes de soporte nutricional. La NPID es un tratamiento con indicaciones bien definidas, costo elevado y resultados positivos en el tratamiento del enfermo mal nutrido en diálisis

Results of the new WHO therapeutic protocol in the management of severe malnutrition in Syria

To test the applicability of the new WHO therapeutic protocol in the management of severe malnutrition in childhood in Syria. Methods and Materials: There were 21 children, 12 males and 9 females, suffering from marasmus [16 cases] and marasmic kwashiorkor [5 cases] hospitalized in the Pediatrics Department of Damascus Hospital from January 1, 2001 to September 1, 2001. The new protocol was applied to all of the children included in the study. The children were reevaluated at the end of the treatment period to determine weight, symptoms, infectious status, electrolyte and protein status. The results were compared with the results of the old protocol by comparison with a retrospective study of 21 children hospitalized in 1997-1998. The patients ranged from 40 days to 36 months in age. The weights ranged from 2000-8000 grams. Symptoms were present as follows: diarrhea [71.42%], fever [61.9%], irritability [38%], vomiting [52.4%], cough [42.9%], dyspnea [19.4%], edema [present in all marasmic kwashiorkor cases], and dermal hyperpigmentation in 2 cases. There were 2 cases of pneumonia. There were no cases of meningitis. Blood cultures and urine cultures were negative. The potassium was low in one case of marasmus. The sodium was low in two cases of marasmus. Hypoproteinemia was noted in 28.5%. Hypoalbuminemia was noted in 23.8%. Total hospitalization duration was 9.29 days compared with 12.6 days using the old protocol. The average weight gain during hospitalization was 30.41% in the marasmus cases compared with 3.41% using the old protocol. The weight gain in the marasmic kwashiorkor patients was 4.14%. All of the patients were improved at the end of hospitalization with the exception of 2 cases that were discharged before the end of the protocol against medical advice as requested by the parents. There were no deaths with the new protocol whereas 38% died with the old protocol. Patients were symptom free and all electrolyte abnormalities and infections had disappeared by the end of treatment. This study demonstrates the applicability and efficacy of the new protocol. We recommend that it be used in all Syrian centers in the treatment of severe malnutrition cases

Aceitaçäo da suplementaçäo oral e resposta sobre o estado nutricional em crianças e adolescentes desnutridos com câncer / Oral supplementationand nutritional status response in undernourished children and adolescents with cancer

Pacientes em tratamento oncológico frequentemente evoluem com piora do estado nutricional. Objetivo: avaliar o impacto da suplementaoäo oral em crianças desnutridas com câncer. Métodos: 50 intervençöes foram realizadas em 47 pacientes, estudados prospectivamente por 8 semanas. As variáveis utilizadas foram peso (P), estatura, prega cutânea triciptal (PCT), circunferência do braço (CB) e circunferência muscular do braço (CMB). Resultados: a média da porcentagem de adequaçäo do P do grupo que finalizou o estudo aumentou 4 porcento e a PCT demonstrou a maior recuperaçäo. 18 porcento dos pacientes corrigiram o P após programa e a taxa de DEP grave caiu de 66 porcento para 33 porcento. Observou-se recuperaçäo nutricional mais favoravel entre portadores de tumores hematológicos. 14 porcento corrigiram o P e a taxa de DEP grave caiu de 57 porcento para zero, com aumento de 7 porcento, 15 porcento, 5 porcento e 3,5 porcento nas adequaçöes de P, PCT, CB e CMB, respectivamente. As médias de adequaçäo dos pacientes com tumores ósseos foram mais baixas, sem mudanças importantes da primeira para a oitava semana.Nesse grupo, 12,5 porcento corrigiram o P e a taxa de DEP grave caiu de 75 porcento para 62,5 porcento. Conclusäo: os resultados demonstraram que a suplementaçäo preveniu a piora do estado nutricional, mas näo foi capaz de corrigir as médias globais de adequaçäo.(au)

Realimentación oral en lactantes con marasmo sometidos a alimentación enteral con sonda nasogástrica continua / Reinstituting oral feeding in marasmic infants fed by nasogastric tube

Introducción. Se evaluó la adaptación a la ingesta de fórmula después de recibir alimentación enteral las primeras 2 semanas del tratamiento de lactantes con marasmo en fase de recuperación. Material y métodos. Trabajo retrolectivo de un ensayo clínico. La alimentación fue administrada por sonda nasogástrica durante 2 semanas y posteriormente con biberón. Se compararon los promedios semanales de ingesta por sonda vs oral y de incremento de peso con cada sujeto como su propio control.Resultados. Se incluyeron 12 lactantes con edad promedio de 189 días. El promedio de fórmula consumida fue 255, 256, 251, 239 mL/kg/día para las 4 semanas. Hubo diferencias al comparar la ingesta de las semanas 2 vs 4; la ganancia de peso fue mayor en la semana 1 al compararla con las semanas 3 y 4 y fue mayor en la semana 2 al compararla con la semana 3; sin embargo, todos los pacientes tuvieron recuperación nutricia satisfactoria. Conclusiones. En lactantes con marasmo la alimentación enteral durante las 2 primeras semanas de tratamiento asegura un aporte adecuado de energía y nutrimentos y no se asocia a reducción significativa en la ingesta posterior. Desnutrición; alimentación enteral; recuperación nutricia; incremento de peso.